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Home My WebLink About0019 LUMBERT MILL ROAD - Health into lam■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ �1■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■m■■■m■■■��r■■■�■®�■■�� l■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm �immmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm �1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■ 1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■■■■■■■■■■■■ 1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■■■■■■■■■■■■■M■■ ii■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■m 'immm■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ i1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■m■■■■■■■m■m■■■■■■■■ '1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■m 1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 1■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■m■m■■■■■m■■■■■■■■■■■■■■■■ 1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■0 i■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■■■■■■■m■■■■■■■■■■■m■■■ 1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 1■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■mmm m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■m■■■■■■■■■m■■■■■ r■■s■■■■■■■■■m■mm■m■■■:: .."""■■■■■■■■■■M■M■■■■■MINE 1■■■■■■■E■■■ MINE SEMI ■■■■■■■■■■■■■■E ■■■■■■■■■■■ ■■■■■sM■■®■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■ i■■■■■■■■■■■■■■■■■■NEW■.MEN.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■mym■■■■mg■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■i �r��■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■moo SEEN LOCATION SEWAGE PERMIT NO. Ar i --v V11LAGE ' I N S T A LLER'S NAME i ADDRESS UILDEIII OR OWNER IJ!�u r e. uG pr leescl/ t DATE PERMIT ISSUED ! b DAT E ' COMPLIANCE ISSUED , / /sv �� ,, `M , ' � ,:-. NO..Q.................... f' FEB.............................. THE COMMONWEALTH OF MASSACHUSETTS BOAR® OF HEAL H, ....--....OF......... . ... ..... ApplirFation for Bhipaa i al Works Tomitrurtion ramit Application is hereby made for a Permit to Construct ( ) or Repair ( an Individual Sewage Disposal Sys .........V� ---- ... .................................... ...... ............... Locatio d ess or t' /0 ner -- Address Installer Address QType of Building 4 Size Lot............................Sq. feet UDwelling—No. of Bedrooms............................................Expansion Attic,,(- ) Garbage Grinder ( ) aOther—Type of Building ............................ No. of persons............................. Showers ( ) — Cafeteria ( ) Q' Other fixtures ---------------------------------- W Design Flow............................................gallons per person per day. Total daily flow----_.......................................gallons. I; Septic Tank—Liquid capacity............gallons Length................ Width---------------- Diameter-------------- Depth.............. W Disposal Trench—No..................... Width..............._...:Total Length..._.._............. Total leaching area..___........._._.._sq. ft. x - Seepage Pit No--------------------- Diameter.................... Depth below inlet.................... Total leaching area..................sq. ft. Z Other Distribution box ( ) Dosing tank ( ) Percolation Test Results Performed by.......................................................................... Date--------------------------------------- Test Pit No. 1................minutes per inch Depth of Test Pit________-_-__---_--- Depth to ground water--___________-_____-,__. Test Pit No. 2................minutes per inch Depth of Test Pit.................... Depth to ground water................... •---•------------------------------•--•-•-------....----••-•---------------------------•--•--•------......................................................... 0 Description of Soil........................................................................................................................................................................ x V .---------------••-•---•••------•--••--••-••-----•----------•---•---•---••••-•••-•---•---.......--•-•-......-------•---•-----•---•-•-•-------•...--------•---•-•---•-•----•-•--•-•-----•----•-••--•--- W ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------=--------- V Nature of Repairs or ons—Answer when applicable._-___ �Q.....:_... . 1--_, GC1,l---f -.E�'/ct�—e— Pyz--l1.._._--- ---- ---------------•----------------------•-••-•--•-------------------------------•------...._..........•-•---•------------•-----------------••--•... Agreement ° The a dersigned agrees to install the aforedescribed Individual Sewage Disposal System in accordance with the provisions of'TIL71, 5 of the State Sanitary Code—The undersigned further agrees not to place the system in operation until a Certificate of Compliance has been issued by the board f health. Signed-_,A ....... �,Y ApplicationApproved BY `---•--•------------•-••--••.............•-•-•--------------••-•.............--••-----• ........................ ............... Date Application Disapproved for the following reasons:................................................................................................................ -•-•---------------------------------••-•••--•-- ---..._...---...-----------------------•-----•---------•••••----••-----------------------•--------------------------------------••--•--------------- Date Permit No.. 1 ........................ Issued-t �/� _ :: � ----•-- - - .._...... •-•--- Date THE COMMONWEALTH OF MASSACHUSETTS BOARD OF HEAUH 0 F.. ...... .. ............................ ..............(9rdifiratr of Tomphaurr THIS �I Q E TI Individual That,th I - 'd I Sewage Disposal System constructed or Repaired ------------------------------------------------------------------------ ...........................T........... ... .. . by........ 0'r 74 Instal'r Z- . ......... at.......................................................... . ................... has been installed in accordance wit 1 the provisions of TITLE 5 of The State Sanitary XCe as �escrjbed in the d application for Disposal Works Construction Permit No..... -k THE ISSUANCE OF THIS CERTIFICATE SHALL NOT BE CONSTRUED AA'A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORY. DATE........�.t---�/...... ............................ ................ inspector.,.*. ........ ........... .......... `.Q THE COMMONWEALTH OF MASSACHUSETTS BOARD OF HEALTH ............................. Ndo."'/17 .......... OF 0 .................. FE'E�,4................... 2 e Permission is hereby granted..........41.. .. ........ .... ..................... .................................................... to Construct or ReVair (,��an' Individuz� Sewage Dispo/d , st j. 10, at No.. ......�;-" "'s, e.'-101 - t tleJ y2 - ----- - -------------- as shown on the application for Disposal Works Construction ve—rhit ...... ........... Dated.......................................... ---------------------------------------- oard of He h DATE........ ........................................... FORM 1255 HOBBS & WARREN. INC.. PUBLISHERS No. .._........_....... Fps.....:....................... THE COMMONWEALTH OF MASSACHUSETTS BOAR® OF HEALTH / F /-- __---.OF... App iratiou for Dhipoii ai Workii Cnomitrurti . amit. Application is hereby made for a Permit to Construct or Repair an Individua l Sewage Disposal System , ...._. . . : ... .:. .. ......... .... .... -- Location-Address or t` i ... 'S.a..••-... ...... ... .e!�!�` � W / gt ez �.r ��✓/9� ,,. /tom Address ►a +"iY� '� ��r1il..` ... ... €.��`�n�' r /- ........................................ Installer Address d Type of Building Size Lot............................Sq. feet U Dwelling—No. of Bedrooms............................................Expansion Attic ( ) Garbage Grinder ( ) aOther—Type of Building ____________________________ No. of persons............................ Showers ( ) — Cafeteria ( ) a' Other fixtures _______________________________ _ _ •------•-------------------••-••••-••-•-- -------•-------------------------- W Design Flow............................................gallons per person per day. Total daily flow............................................gallons. W Septic Tank—Liquid capacity............gallons Length________________ Width................ Diameter---------------- Depth................. x Disposal Trench—No_____________________ Width________,______..... Total Length.................... Total leaching area..........____.._.._sq. ft. Seepage Pit No--------------------- Diameter.................... Depth below inlet......._............ Total leaching area..................sq. ft. Z Other Distribution box ( ) Dosing tank ( ) Percolation Test Results Performed by................................................................--•------- Date........................................ Test Pit No. 1................minutes per inch Depth of Test Pit.................... Depth to ground water______-________________- 0-4 ;T Test Pit No. 2................minutes per inch Depth of Test Pit.................... Depth to ground water........................ 9 ._..-•-•-•--•---......-•----•-•---•--•---•-•--.....-•-•------•--•-•-----•...............•--••-....._.......................................................... 0 Description of Soil........................................................................................... --------------------------•-•----------------•----------••-•-•-------•__•--- x U x ----------------------------------------------••••••------- ..--------------------•----•-•................................................. - 70 U Nature of Repairs or Alt xions—Answer when applicable. /_2--- Q- , � Gar '. -----•-------------•--•-•-------------•---........--•---•--•-•---------------•----- Agreement_ The a ersigned agrees to install the aforedescribed Individual Sewage Disposal System in accordance with the provisions of I i:1. p 5 of the State Sanitary Code—The undersigned further agrees not to place the system in operation until a Certificate of Compliance has been issued by the board f health r Signed._.. 1 r' �a.A-:.. Date ApplicationApproved By.................................................................................................. Date Application Disapproved for the following reasons:-•-----•--------•-•-•-•--•-------------•-•------••----•----•---•---••---•----------.._..---••--•--•-..._..--_... -------•------•---------------•--•-•--•-•-•----------------------•---------------•------•-------------------•-•--•----•--•-----•--••._..•-•-•---•--•-------------------•--•-..--------------------_...__ Date ,pry r / C� •' ,x• Permit .--• .......................1__ /--•••-.....•-••---•...... 'd----------•-- Date` - _� y `h�l � _ � ( �(